Тазобедрената става е най-голямата става в човешкото тяло. Всеки ден той прави хиляди движения, докато ходи, бяга, изкачва стълби и прави физически упражнения. Постоянните натоварвания, възпалителни процеси, наранявания и заболявания могат да причинят коксалгия - болка в тазобедрената става. Необходимо е да се установи причината за възникването му възможно най-скоро, за да се избегне ограничаване на мобилността и увреждане.
Класификация на усещанията за болка
По време на посещение при лекаря е необходимо да се опише подробно естеството на болката: степента на нейната тежест, интензивност, честота - от това зависи точността на диагнозата. В зависимост от естеството на болката тя може да бъде:
- Пикантен.В този случай болката е силна, дори непоносима. Може да се появи внезапно и внезапно да изчезне. Като правило, пациент с остра болка може доста точно да посочи областта на нейната локализация. Острата болка може да излъчва, разпространявайки се в областите, които са най-близо до източника на патология.
- Болка.Болката не е толкова интензивна, понякога се усеща като дискомфорт и няма точна локализация. Болката може да се засили по време на движение или след тренировка и да изчезне за известно време.
- Хронична.Тази категория обикновено включва болка, която се появява с различна редовност за повече от шест месеца. Хроничната болка обикновено е най-трудна за лечение.
Възможни източници на болка
Основните причини за болка в тазобедрената става са:
- наранявания,
- инфекциозни заболявания,
- възпалителни процеси,
- дегенеративни промени в тъканите,
- патологии на развитието на опорно-двигателния апарат.
Наранявания
При травматично увреждане на тазобедрената става и бедрената кост веднага се появява болка, придружена от зачервяване и подуване на тъканта, ограничена подвижност на крайника и образуване на обширни хематоми. В зависимост от тежестта на лезията, болката може да бъде по-силна или по-малко интензивна.
Ако се ударите или паднете настрани, може да се появят синини по меките тъкани. Характеризира се с образуването на хематоми, болката на мястото на лезията се усилва при палпиране. За разлика от дислокация и фрактура, при натъртване няма ограничение в подвижността на увредения крак, няма визуално забележими деформации и крайникът напълно запазва функциите си.
Изкълчване на тазобедрената става при здрав човек може да възникне само при много силно физическо въздействие, например при падане от голяма височина или при автомобилна катастрофа.
Крайникът заема принудително ротационно положение, най-често навътре, по-рядко навън. Болката е интензивна, придружена от подуване, изтръпване (ако са засегнати нервите), пострадалият не може да движи увредения крайник.
Фрактура на шийката на бедрената кост
Причината за болката в тазобедрената става може да бъде нарушение на целостта на шийката на бедрената кост - нараняване, което засяга най-вече възрастните жени, прекрачили прага на 60 години. Свързаните с възрастта и хормоналните промени в тялото след менопаузата ускоряват процеса на измиване на калций, което прави костите крехки и чупливи дори при незначителна експозиция. Падане, натъртване или дори невнимателно движение могат да доведат до счупване на бедрената кост в най-тънкото й място, където диафизата се свързва с главата, вградена в тазобедрената става.
Симптомите на фрактура на бедрото са:
- болка в областта на таза, излъчваща се към слабините и долната част на гърба, усилваща се от потупване на петата;
- скъсяване на увредения крак;
- ограничена подвижност, невъзможност да се облегне на увредения крак;
- външна ротационна позиция на крайника;
- Синдром на „заклещена пета" – невъзможност за повдигане на прав крак от повърхността от легнало положение.
Фрактура на шийката на бедрената кост може да бъде повлияна - в този случай костните фрагменти се вклиняват един в друг. В този случай функциите на крайника могат да бъдат частично или дори напълно запазени, но когато фрагментите са смачкани, признаците на нараняване ще се появят напълно. Такова нараняване изисква незабавна намеса, така че ако подозирате фрактура, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.
Възпалителни процеси
Една от основните причини за коксалгия са възпалителните процеси в тъканите на ставата или около нея.
Артритът е възпаление на хрущялната тъкан на ставата. Причините могат да бъдат инфекции, хронични наранявания, метаболитни нарушения, прекомерен стрес, системни заболявания на съединителната тъкан. Симптомите на заболяването, в допълнение към болката, която се засилва след физическо натоварване или през нощта, са зачервяване и подуване на тъканите в областта на засегнатата става, локално повишаване на температурата и ограничена подвижност на крака.
Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан с автоимунна природа. Жените са по-податливи на заболяването. Засяга малки и големи стави, най-често чифтни. Характерни симптоми на ревматоиден артрит:
- болка в ставите, влошаваща се през нощта и отшумяваща след движение;
- образуване на подкожни уплътнения в областта на засегнатата става, така наречените ревматични възли;
- зачервяване, подуване и локално повишаване на температурата в засегнатите стави.
Бурситът е възпалителен процес, който се развива в синовиалната бурса на ставата, придружен от патологично натрупване на ексудативна течност в тъканите на ставата. Основните причини за развитието на заболяването се считат за наранявания, прекомерна физическа активност, инфекции и усложнения на артрит с различна етиология. Болката от бурсит се появява дълбоко вътре, разпространявайки се към външната повърхност.
Анкилозиращият спондилит е идиопатично заболяване, т. е. точните причини за възникването му в повечето случаи не могат да бъдат установени. Има предположение, че патологията е генетично обусловена и наследствената предразположеност играе голяма роля в нейното развитие.
Най-често проявата на заболяването настъпва на възраст 20-30 години, първите му симптоми са болка в кръста, бедрата и седалището, влошаване през нощта, скованост, бързо развиваща се анкилоза - неподвижност на ставите. В по-късните етапи, ако не се лекува, заболяването причинява тежки деформации на ставната тъкан, водещи до дълбока инвалидност.
Дегенеративни промени в тъканите
Коксартрозата или остеоартритът на тазобедрените стави - дегенеративна промяна в хрущялната тъкан - е честа причина за коксалгия при хора над 40-45 години. Заболяването е хронично и постепенно прогресира. Причините за неговото развитие се считат за хронични наранявания, наследствено предразположение, възрастови промени и съпътстващи възпалителни заболявания на ставите. При младите хора развитието на коксартроза може да се дължи на вродена дисплазия на тазобедрената става.
Симптоми на патология:
- болка в слабините, долната част на гърба, седалището, бедрото, нарастваща при движение и намаляваща в покой;
- мускулна слабост;
- интермитентно накуцване, "патешка" походка с двустранно увреждане на ставите;
- дисфункция на крайника, затруднения с абдукция, аддукция, ротация.
Инфекциозни заболявания
Инфекциозният артрит, който също е честа причина за коксалгия, може да се развие в резултат на навлизане на патогенни микроорганизми в ставната тъкан от отдалечено огнище на вирусна или бактериална инфекция чрез кръвния поток. Може да бъде причинен от стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и туберкулозни бацили, спирохети палидум, грипен вирус и други агенти.
При инфекциозен артрит болката в ставите е придружена от зачервяване и подуване на околните тъкани, както и общи симптоми - треска, неразположение и слабост.
Други причини
В допълнение към наранявания, възпаления и инфекции, болката в тазобедрената става може да бъде причинена от:
- Нарушения на инервацията.Възпалението и прищипаните нервни корени, особено седалищния нерв, могат да причинят болка в бедрото, ингвиналния триъгълник и задните части.
- Образуване на неоплазми, включително злокачествени, в тъканите на ставата и около нея.
- Асептична некроза на главата на бедрената кост.Хроничната лоша циркулация в тъканите причинява дегенеративни промени в хрущялната и костната тъкан и може да доведе до пълно разрушаване на костните структури.
- Ювенилна епифизиолиза.Хроничната болка в тазобедрената става при деца и юноши може да бъде причинена от развитието на епифизиолиза, патологично изместване на главата на бедрената кост, причинено от хормонални нарушения в организма. Момчетата са по-податливи на заболяването, но в редки случаи се диагностицира и при момичета. По правило патологията е придружена от забавяне на сексуалното развитие и ендокринни нарушения.
Болката в тазобедрените стави е често срещано явление при жени в третия триместър на бременността. Причини за коксалгия при бременни жени:
- увеличаване на телесното тегло и изместване на центъра на тежестта, преразпределение на натоварването върху опорно-двигателния апарат;
- естествени хормонални промени: малко преди раждането тялото на жената започва да произвежда хормон, който отпуска връзките;
- натиск на увеличената матка върху големи съдове и нерви, нарушаване на инервацията и кръвообращението в тазовите органи и долните крайници;
- дефицит на калций в тялото на бъдещата майка.
Ако болката по време на бременност е причинена от горните фактори, няколко седмици след раждането те трябва да изчезнат без следа. Ако един месец след раждането на детето болката все още е налице, трябва да се консултирате с лекар.
Тревожни симптоми
Болката в тазобедрената става е тревожен симптом, който е задължителна причина за посещение при лекар. Колкото по-скоро се установи причината за коксалгия, толкова по-голяма е вероятността за пълно излекуване. Въпреки това, има случаи, когато търсенето на медицинска помощ трябва да бъде незабавно:
- болка в областта на ставата се появява след падане, удар, натъртване или друго нараняване, докато подвижността на крайника е нарушена;
- тъканите около ставата са зачервени и подути, а общата телесна температура се повишава до фебрилни нива (38 и повече);
- има проблеми с дефекацията и уринирането.
Диагностика
Първата стъпка за определяне на причината за болка в тазобедрената става е да посетите лекар. Хирургът или ортопедът ще събере анамнеза, ще разбере естеството на болката, честотата и степента на нейното проявление, а също така ще прегледа пациента, за да оцени подвижността на ставата и състоянието на тъканите около нея. За да се постави точна диагноза, могат да се предписват лабораторни и инструментални диагностични методи:
- общи, биохимични, серологични, имунологични кръвни изследвания;
- радиография на тазови кости, бедра, тазобедрени стави;
- ултразвуково изследване на тъканите на ставата и тъканите около нея;
- ЯМР и компютърна томография за получаване на точна триизмерна картина на засегнатата област;
- ендоскопия на ставата с помощта на сонда, поставена в нейната кухина;
- пункция за изследване на излив - патологична течност, натрупваща се в ставните капсули;
- тъканна биопсия.
Методи за лечение
Лечението на състояния, които причиняват болка в тазобедрената става, зависи от основната причина. В случаите, когато болката е причинена от нараняване, основният консервативен метод на лечение ще бъде обездвижването на ставата; в някои случаи може да се наложи операция. Ако болката има възпалителен характер, могат да се предписват нестероидни или хормонални противовъзпалителни средства; При общи инфекциозни заболявания ще е необходима антибиотична терапия или антивирусни лекарства.
Синдромът на болката, независимо от причината за възникването му, се облекчава чрез приемане на аналгетици или инжекционни блокади.
Обездвижване
Най-често се предписва обездвижване при наранявания на ставите. За фиксиране могат да се използват стегнати бинтове, гипсови шини или пластмасови ортези.
Лекарствена терапия
В зависимост от причината за коксалгия може да се предпише следното:
- нестероидни противовъзпалителни средства или глюкокортикоиди за облекчаване на възпалителни процеси;
- хондропротектори за забавяне на дегенеративните промени в ставните тъкани;
- антибиотици и антивирусни лекарства в случай на артрит с инфекциозен характер;
- мускулни релаксанти за намаляване на мускулните спазми.
Физиотерапевтични процедури
На етапа на рехабилитация след наранявания, както и в периода на ремисия на заболяванията, се използват следните физиотерапевтични методи за възстановяване на подвижността на ставите, подобряване на кръвообращението и възстановяване на функцията на крайниците:
- физиотерапия,
- масаж,
- магнитотерапия,
- балнеолечение,
- лазерна терапия,
- UHF отопление,
- хирудотерапия.
Ендопротезиране
В някои случаи консервативното лечение на болка в тазобедрената става може да бъде неефективно. Асептична некроза, коксартроза в късен стадий, фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора са директни показания за ендопротезиране - заместване на главата и ацетабулума на тазобедрената става с протеза от химически и биологично инертни материали.
Операцията ви позволява да съкратите процеса на рехабилитация и да върнете пациента към пълно движение.
Профилактика на коксалгия
Набор от превантивни мерки ще помогне да се предотврати появата на болка в тазобедрените стави, включително:
- редовна осъществима физическа активност за укрепване на мускулите и връзките;
- питателно и балансирано хранене;
- контрол на телесното тегло, тъй като наднорменото тегло и затлъстяването създават допълнителен стрес върху опорно-двигателния апарат;
- избягване на наранявания и прекомерна физическа активност;
- отказ от лоши навици;
- навременно и адекватно лечение на възпалителни и инфекциозни заболявания;
- редовни профилактични прегледи с лекар.